Liečba transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS)

Ďalšie informácie o TMS a spôsobe výberu správneho typu pre vás

Keď si ľudia myslia o liečbe porúch mozgu, ako je depresia, prvý spôsob liečby, ktorý zvyčajne prichádza na myseľ, je medikácia. Ale spolu s liekmi prichádza mnoho nepríjemných vedľajších účinkov a pri každom ďalšom pokuse o nájdenie najúčinnejšieho plánu liečby liekov je pravdepodobnosť zníženia remisie znížená. Cieľom medikácie je chemicky stimulovať mozog, ale mozog môže byť tiež bezpečne stimulovaný elektricky pomocou magnetických polí s transkraniálnou magnetickou stimuláciou (TMS). Dozviete sa, ako funguje liečba TMS a ako si vybrať medzi dvoma najbežnejšími typmi - povrchovými TMS a hlbokými TMS.

Čo je transkraniálna magnetická stimulácia (TMS)?

Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS) je typom terapie stimulácie mozgu, ktorá bola úspešná pri liečbe rôznych mozgových porúch, ale najčastejšie sa používa pri veľkej depresii. TMS je bez liekov, ale môže byť tiež použitý v spojení s antidepresívami, keď sa používa na liečbu depresie. V USA existujú dve hlavné možnosti pre TMS - povrchový TMS NeuroStar a hlboký TMS BrainsWay.

TMS zlepšuje neurologické fungovanie stimuláciou aktivity v neaktívnych oblastiach mozgu, ktoré prispievajú k určitému stavu mozgu. Obidva typy TMS využívajú pulzy magnetickej energie zamerané na špecifické oblasti mozgu, o ktorých sa predpokladá, že ovplyvňujú rôzne mozgové poruchy. Magnetické impulzy, ktoré sa dostanú do vášho mozgu, môžu znieť desivo, ale v skutočnosti majú rovnaký typ a silu ako magnetické impulzy používané v prístrojoch MRI a sú považované za veľmi bezpečné. Tieto magnetické impulzy prechádzajú cez lebku a stimulujú mozgové bunky, ktoré môžu zlepšiť komunikáciu medzi rôznymi časťami mozgu.

Schválené a sľubné použitie pre TMS

V USA je TMS schválený FDA na liečenie veľkej depresívnej poruchy u dospelých. V mnohých európskych krajinách je schválený pre množstvo ďalších bežných mozgových ochorení vrátane:

  • úzkosť
  • Posttraumatická stresová porucha
  • Zdvih po-efekty
  • Bipolárna depresia
  • schizofrénie
  • Parkinsonova choroba
  • Alzheimerova choroba
  • Chronická bolesť
  • Závislosť od nikotínu

TMS dokonca ukázal sľubné v liečbe viacerých stavov, ako je tinitus, fibromyalgia, Tourettov syndróm, porucha autistického spektra, skleróza multiplex a ďalšie. V súčasnosti sa v US TMS používa off-label na liečbu omnoho viac podmienok, než je schválené pre FDA a štúdie ukazujú sľubné výsledky.

Dva rôzne druhy TMS

V súčasnosti sú v USA k dispozícii dva hlavné typy TMS, povrchový TMS od NeuroStar a hlboký TMS od BrainsWay. Neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali významný rozdiel v liečebných výsledkoch medzi povrchovým TMS a hlbokým TMS v tomto čase. A hoci tieto dve možnosti sú v podstate rovnaké v tom, že obe používajú opakované magnetické impulzy na dosiahnutie rovnakých výsledkov, medzi nimi sú niektoré kľúčové rozdiely.

Povrchová transkraniálna magnetická stimulácia (povrchový TMS)

NeuroStar je výrobcom starších z dvoch možností TMS, povrchových TMS. Systém NeuroStar bol schválený FDA v roku 2008 a využíva špeciálnu magnetickú cievku, ktorá môže preniknúť 0,6 palca pod lebku, aby sa dostali do špecifických oblastí mozgu. Povrchový TMS sa lepšie hodí na off-label použitie kvôli kompaktnej veľkosti cievky, ktorá sa dá ľahko špecificky umiestniť na konkrétne oblasti mozgu.

Hlboká transkraniálna magnetická stimulácia (hlboký TMS)

BrainsWay je mladší z dvoch možností TMS, ktorý bol schválený FDA v roku 2013. Deep TMS používa iný druh cievky ako povrchový TMS. Namiesto malej cievky s číslom 8 využíva oveľa väčšiu H-cievku, ktorá umožňuje magnetickej energii preniknúť hlbšie do mozgu. Cieľom tejto väčšej cievky je, aby magnetické impulzy mohli preniknúť hlbšie as väčším ohniskom než tradičné povrchové TMS. Stroj BrainsWay pošle magnetické impulzy viac ako dvakrát do mozgu ako tradičný povrchový TMS, až do 1,6 palca pod lebkou.

Čo možno očakávať počas liečby TMS

TMS je relatívne krátka, neinvazívna ambulantná liečba - nie je potrebný žiadny čas na skrátenie času a nie je potrebná žiadna sedácia. Typický liečebný cyklus zahŕňa dennú liečbu (5-krát týždenne) počas 4 až 6 týždňov - hoci niektorí ľudia považujú za užitočné, aby sa občas po liečbe v 4-6 týždňoch liečili „up-keep“.

Počas liečby TMS

Počas liečby TMS budete sedieť na stoličke a magnetická cievka bude umiestnená na hlavu.

Rozdiely medzi povrchovým TMS a hlbokým TMS
Povrchová úprava TMS NeuroStarBrainsWay hlboké spracovanie TMS
Sediaci v špeciálnej stoličke, veľmi podobný zubnému kresluSedí v pohodlnom kresle
Merania sa vykonávajú pomocou mäkkej meracej pásky, aby sa určilo, kde bude malé cievkové zariadenie s obrázkom 8 umiestnené priamo na pokožku hlavyMäkká čiapka sa umiestni na hlavu a pripevní sa pod bradu. Merania sa robia na určenie správneho umiestnenia prilby H-cievky.
Cievka s obrázkom 8 je ľahko umiestnená tak, aby bola zameraná na špecifické oblasti mozgu pacienta pre „off-label“ použitie.Jednoducho preto, že je ťažšie presne umiestniť veľkú cievkovú helmu, je ťažšie zacieliť na pacienta špecifické oblasti mozgu pre „off-label“ použitia.
Liečba trvá 37 minút a zahŕňa mnoho 30 sekundových impulzov magnetických impulzovOšetrenie trvá 20 minút a zahŕňa mnoho výbuchov magnetických impulzov

Po liečbe TMS

Po ukončení obidvoch druhov liečby TMS je pacient schopný ísť rovno späť do svojho dňa, vrátiť sa do práce alebo domov a pokračovať normálne. Ani povrchový TMS ani hlboký TMS nespôsobujú účinky na pamäť alebo duševnú zrozumiteľnosť na rozdiel od najstaršej terapie stimulácie mozgu, elektrokonvulzívnej terapie (ECT). Nemajú ani negatívne vedľajšie účinky sedácie, ktoré sú potrebné pre ECT, ale nie pre TMS.

TMS riziká a vedľajšie účinky

Najčastejšie sa vyskytujúcimi vedľajšími účinkami sú bolesti hlavy a nepohodlie pokožky hlavy. Približne polovica TMS pacientov uvádza bolesti hlavy, ale tieto bolesti hlavy sú vo všeobecnosti mierne, dobre reagujú na lieky proti bolesti, ktoré sú voľne dostupné, a zvyčajne sa počas liečby znižujú.

Približne tretina pacientov uvádza bolestivé pocity na pokožke hlavy alebo zášklby tváre počas magnetických pulzov, ktoré tiež majú tendenciu sa počas liečby znižovať. Okrem toho, zmena polohy cievky a nastavenie nastavenia stimulácie môžu tieto mierne vedľajšie účinky znížiť.

Najzávažnejším rizikom TMS je možnosť vzniku záchvatov - ale riziko je veľmi malé okolo 0,001%. Z tohto dôvodu ľudia, ktorí majú vysoké riziko záchvatov - ako tí s epilepsiou alebo ktorí majú v minulosti poranenie hlavy, zvyčajne nie sú kandidátmi na TMS. Bolo zaznamenaných len niekoľko zdokumentovaných prípadov záchvatov spôsobených liečbou TMS.

Dlhodobé účinky

TMS bol schválený v USA asi 10 rokov. Zatiaľ neboli hlásené trvalé negatívne účinky spojené s liečbou TMS.

Je však dôležité si uvedomiť, že táto liečba je relatívne mladá vo veku 10 rokov, takže jednoducho nebolo dosť času na štúdium dlhodobých účinkov. S časom a väčším výskumom sa zlepší porozumenie dlhodobých účinkov.

Kto nemôže získať TMS

TMS využíva magnetickú energiu, takže ľudia, ktorí majú kov v hlave alebo krku, nie sú schopní prijímať TMS s výnimkou trakov alebo zubných výplní.

Medzi príklady kovových predmetov, ktoré by zabránili liečbe TMS, patria:

  • Aneurizmus klipy
  • stenty
  • Hlboké mozgové stimulátory
  • Kovové implantáty do uší / očí
  • Šrapnel alebo úlomky guľky
  • kardiostimulátory

Ďalšie kroky - ako si vybrať

Štúdia z roku 2015 nepreukázala signifikantný rozdiel vo výsledkoch pacientov, ktorí dostávali buď povrchový TMS alebo hlboký TMS. Obidve liečebné skupiny mali signifikantný pokles symptómov depresie.

Rozhodovanie o tom, na ktorý typ liečby TMS sa má zamerať, môže byť niekoľko faktorov:

čas - Povrchový TMS trvá 19 až 37 minút na ošetrenie a celkovo približne 740 až 1100 minút. Hlboký TMS trvá približne 20 minút na ošetrenie a celkovo približne 400 až 600 minút. Zatiaľ čo celková doba liečby pre hlboký TMS je približne polovičná ako doba povrchového TMS, obidva liečebné cykly sú 5-krát týždenne počas 4-6 týždňov.

náklady - Medzi týmito dvoma možnosťami TMS nie je významný rozdiel v nákladoch - obe prebiehajú okolo 300 až 400 USD za reláciu. V USA väčšina veľkých poskytovateľov poistenia pokrýva aspoň časť, ak nie všetky náklady na liečbu TMS.

Stav, ktorý sa lieči - Deep TMS bol skúmaný pre viac podmienok ako povrchový TMS, a preto ukázal širší rozsah použitia - skôr než samotnú depresiu - aj keď umiestnenie helmy H-cievky je menej presné ako povrchová cievka TMS obrázok-8.

skúsenosť - Pacienti uvádzajú, že povrchová cievka NeuroStar TMS je pohodlnejšia ako cievka BrainsWay deep TMS. Okrem toho majú povrchoví pacienti s TMS tendenciu pociťovať menej zášklbov tváre a bolesti čeľustí počas liečby ako pacienti s hlbokým TMS.

Podobné videá

Odporúčané čítanie

Transcranial magnetická stimulácia - Ako to funguje a čo očakávať. (Klinika Mayo)

Často kladené otázky O TMS - vrátane rizík a vedľajších účinkov. (Johns Hopkins Medicine)

Ako NeuroStar Liečba funguje - čo môžete očakávať pred, počas a po liečbe. (NeuroStar)

Ako to funguje? - Vrátane toho, kde nájsť poskytovateľa. (BrainsWay)

Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS): Nádej na tvrdohlavú depresiu - Ako funguje TMS. (Blog spoločnosti Harvard Health)

Autori: Jennifer Shubin, Robert Segal, M.A., a Melinda Smith, M.A. Posledná úprava: december 2018.

Loading...